Tái tạo vú sau khi điều trị ung thư

Phương pháp tiếp cận nhóm để đảm bảo chăm sóc toàn diện cho việc tái tạo vú

Nhóm Điều trị Ung thư Vú Đa ngành tại Bệnh viện & Phòng khám Đại học Iowa cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho phụ nữ bị ung thư vú, cũng như các bệnh vú khác. Nhóm nghiên cứu bao gồm bác sĩ phẫu thuật vú, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ chuyên khoa ung thư, bác sĩ điều trị bức xạ, bác sĩ X quang, bác sĩ giải phẫu bệnh, học viên y tá và y tá.

Việc chăm sóc của từng bệnh nhân được điều chỉnh riêng dựa trên phương pháp điều trị mà vấn đề cụ thể của họ yêu cầu. Một số bệnh nhân chỉ gặp một vài thành viên trong nhóm, trong khi những bệnh nhân khác đáp ứng với hầu hết tất cả họ, tùy thuộc vào nhu cầu và mong muốn cá nhân của mỗi bệnh nhân. Bệnh nhân được thảo luận tại cuộc họp hội đồng quản trị khối u vú hàng tuần với sự tham gia của tất cả các thành viên trong nhóm, và các kế hoạch điều trị cá nhân liên quan đến tất cả các bác sĩ chuyên khoa cần thiết được phát triển và phối hợp.

Nhiều loại dịch vụ

Việc tái tạo vú được xem xét cho hầu hết tất cả phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú, cũng như cho những người yêu cầu cắt bỏ các phần đáng kể của vú. Nhiều quy trình tái tạo có sẵn, và mỗi quy trình đều có ưu và nhược điểm. Một số phương pháp tái tạo phù hợp với một số bệnh nhân hơn những phương pháp khác.

Tất cả phụ nữ yêu cầu cắt bỏ toàn bộ hoặc phần lớn vú đều có cơ hội nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ về các lựa chọn tái tạo có sẵn. Bản thân bệnh nhân cuối cùng đưa ra quyết định xem cô ấy có muốn tái tạo hay không.

Mặc dù không phải tất cả phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú đều chọn phẫu thuật tái tạo, nhưng nhiều người nhận thấy rằng nó cải thiện hình ảnh bản thân và khả năng mặc nhiều loại quần áo của họ.

Nếu muốn tái tạo, hầu hết phụ nữ chọn trải qua quy trình tái tạo cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú. Tùy chọn này thường có sẵn cho hầu hết bệnh nhân, mặc dù có thể có những trường hợp chỉ có thể tái tạo chậm.

Các kỹ thuật hiện có để tái tạo vú bao gồm cấy ghép vú, có hoặc không có mô mở rộng trước đó, vạt DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator), vạt TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocut Leather) và vạt latissimus dorsi, cũng như các thủ thuật nội soi. Tất cả các thủ tục này đều được cung cấp tại Bệnh viện & Phòng khám UI.

Cấy ghép vú

Các loại cấy ghép

Túi ngực đã được sử dụng để tái tạo ngực trong nhiều năm, và hiện có nhiều lựa chọn hơn so với trước đây. Hiện nay có ba loại mô cấy, và mỗi loại có nhiều kích cỡ và hình dạng khác nhau. Tất cả các mô cấy đều có vỏ ngoài bằng silicon. Vỏ của các loại que cấy khác nhau được làm đầy bằng nước muối, gel silicon lỏng hơn hoặc gel silicon đặc hơn với độ đặc của kẹo 'kẹo dẻo gấu'.

Các mô cấy đầy nước muối có cảm giác chảy nước nhiều hơn so với mô vú tự nhiên, nhưng có ưu điểm là rất rõ ràng nếu có bất kỳ vấn đề nào xảy ra với mô cấy ghép. Khi bị hư hỏng, mô cấy và vú tái tạo sẽ phẳng, và cơ thể sẽ hấp thụ nước muối từ mô cấy một cách an toàn.

Với bất kỳ bộ phận cấy ghép bằng gel nào, thường phải chụp MRI để phát hiện bất kỳ vấn đề nào với bộ phận cấy ghép. Gel thường nằm trong một nang sẹo hình thành xung quanh các mô cấy, trong vú, nếu các mô cấy bị vỡ.

Việc cấy ghép gel silicone lỏng hơn có ưu điểm là tạo cảm giác giống như mô vú tự nhiên hơn so với cấy ghép chứa đầy nước muối. Các nghiên cứu đã công bố chỉ ra rằng loại mô cấy này cung cấp cho phụ nữ mức độ hài lòng với bộ ngực được tái tạo của họ cao hơn so với việc cấy ghép đầy nước muối.

Cấy ghép gel kết dính là loại cấy ghép mới nhất hiện có. Gel kết dính sẽ không bị rò rỉ ra ngoài mô cấy, ngay cả khi vỏ bị hỏng, như silicone truyền thống, lỏng hơn. Những mô cấy này hơi cứng hơn các loại cấy ghép khác nhưng có thể ít bị biến dạng đường viền kiểu 'gợn sóng' hơn, nơi các nếp gấp trên mô cấy có thể nhìn thấy qua da. Các mô cấy gel cố định có sẵn trong các kiểu định hình với vỏ kết cấu, có thể góp phần tạo đường viền ngực tự nhiên hơn và các kiểu tròn truyền thống hơn.

Những phụ nữ đang cân nhắc việc tái tạo ngực được xem các loại mô cấy khác nhau và có thể chọn loại họ thích.

Kỹ thuật mới hơn

Một sự thay đổi gần đây hơn trong cách thức tiến hành tái tạo vú bằng mô cấy ngực liên quan đến việc sử dụng chất nền biểu mô da, hoặc đôi khi các chất nền khác. Chất nền biểu bì da là da được lấy từ người hoặc động vật và sau đó được xử lý, vì vậy chỉ còn lại các yếu tố cấu trúc. Tất cả các tế bào và các yếu tố sống được loại bỏ, vì vậy nó được cơ thể chấp nhận và không thể bị từ chối hoặc truyền bệnh.

Trước đây, cấy ghép thường được đặt dưới cơ ngực và các mô lân cận đơn thuần trên thành ngực. Các túi mà các mô được đặt vào thường chật và mỏng, đặc biệt là ở phần dưới của vú bên dưới cơ ngực. Bởi vì điều này, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật cảm thấy không thoải mái khi đặt bất cứ thứ gì khác ngoài mô cấy rất nhỏ vào thời điểm phẫu thuật cắt bỏ vú, và việc mở rộng mô được sử dụng trước khi đặt mô cấy ở hầu hết bệnh nhân.

Gần đây hơn, ma trận biểu bì da, và đôi khi các ma trận khác, đã được sử dụng cả để mở rộng các túi nơi cấy ghép và để cung cấp thêm vỏ bọc và hỗ trợ cho mô cấy. Ma trận được chọn hoặc nằm giữa đường viền dưới của cơ ngực và phần thấp nhất của vú, hoặc hoàn toàn bao quanh mô cấy bên trên cơ ngực. Điều này cho phép đặt ngay một mô cấy lớn hơn nhiều để tái tạo tại thời điểm phẫu thuật cắt bỏ vú, và thường cho phép quy trình tái tạo được thực hiện trong một giai đoạn.

Máy mở rộng mô

Nhiều phụ nữ yêu cầu phải cắt bỏ một lượng da đáng kể cùng với mô vú để điều trị ung thư. Đối với những bệnh nhân như thế này, thường không còn đủ da để che phủ mô cấy ngực có kích thước thích hợp. Những phụ nữ khác có bộ ngực nhỏ bắt đầu và thích bộ ngực được tái tạo của họ lớn hơn một chút.

Trong cả hai trường hợp, việc mở rộng mô thường có lợi vì là một phương pháp tăng lượng da có sẵn để bao phủ mô cấy ghép ngực. Dụng cụ làm nở mô tương tự như túi độn ngực bị xì hơi, nhưng có một van kết hợp với vỏ mô cấy. Chúng được đặt trong các túi tương tự như túi được tạo ra để cấy ghép ngực, thường kết hợp các chất nền da tế bào hoặc các chất nền khác. Các phần mở rộng thường được lấp đầy ở mức độ lớn nhất có thể tại thời điểm phẫu thuật cắt bỏ vú, và sau đó được lấp đầy thêm trong các lần khám hàng tuần đến phòng khám ngoại trú trong giai đoạn hậu phẫu. Quá trình làm đầy bộ giãn nở bao gồm việc tiếp cận van của bộ giãn nở bằng một cây kim được đặt qua da, sau đó đổ một lượng nước muối (nước muối) vào bộ giãn nở để làm cho da hơi căng. Da sẽ lỏng ra trong tuần sau mỗi lần đắp, do đó cho phép ngày càng nhiều nước muối được đặt cùng với chất làm nở. Khi bộ phận giãn nở được lấp đầy, lớp da bên ngoài sẽ căng ra, giống như da bụng của phụ nữ căng ra khi mang thai.

Việc mở rộng mô được tiếp tục cho đến khi bộ giãn nở đạt đến hoặc vượt quá một chút, thể tích của mô cấy mong muốn. Sau đó, sau một thời gian để da giãn ra trên dụng cụ nong, dụng cụ này được thay thế bằng một loại túi độn ngực vĩnh viễn, loại mà bệnh nhân ưa thích, trong quy trình phẫu thuật thứ hai.

Quy trình ung thư

Các thủ thuật ung thư đôi khi có sẵn sau khi cắt bỏ ung thư cục bộ để mang lại hình dạng tốt hơn cho vú. Có một số loại thủ tục oncoplastic.

Một trong những kiểu phổ biến hơn dành cho những phụ nữ có bộ ngực lớn, những người có thể là ứng cử viên cho các thủ thuật thu nhỏ. Đối với những phụ nữ này, các sửa đổi của kỹ thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ có thể được sử dụng để định hình lại các mô vú còn lại thành hình dạng tự nhiên. Các thủ tục như vậy thường được bổ sung bằng phẫu thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ ở bên vú còn lại.

Một loại thủ thuật oncoplastic khác đối với những bộ ngực nhỏ hơn bao gồm việc đơn giản là sắp xếp lại các mô còn lại để lấp đầy chỗ khuyết do cắt bỏ cục bộ (vị trí phẫu thuật). Điều này thường có thể giảm thiểu sự biến dạng có thể được tạo ra bởi phẫu thuật cắt bỏ khối u.

Loại thứ ba của thủ thuật nội soi bao gồm việc bổ sung vú, thường với các vạt cục bộ nhỏ hơn so với các vạt được mô tả ở trên, để thay thế một phần thể tích vú bị mất trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ khối u. Các thủ thuật u xơ không cần thiết cho tất cả phụ nữ phẫu thuật cắt bỏ khối u và cũng không phải lúc nào cũng là một lựa chọn. Tuy nhiên, các thủ tục như vậy có thể cải thiện kết quả thẩm mỹ sau phẫu thuật cắt u ở một số bệnh nhân được chọn.

Các phương pháp tái tạo vú khác

Các phương pháp tái tạo vú khác thỉnh thoảng được sử dụng. Chúng bao gồm chuyển mô từ đùi hoặc mông đến vùng vú. Các thủ tục này có liên quan và yêu cầu sử dụng kính hiển vi để gắn các mạch máu từ khu vực nơi các mô được đưa đến các mạch máu trong ngực. Vì các thủ thuật đã thảo luận trước đây có ưu điểm hơn các phương pháp này ở hầu hết các bệnh nhân, chúng không được thực hiện phổ biến, mặc dù chúng có thể được xem xét cho phụ nữ khi các lựa chọn khác có thể không phù hợp.